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OBJECTIF: Évaluer sur 12 mois la survie, la pharmacocinétique, lefficacité immunologique et virologique, la tolérance, lobservance et la résistance au médicament chez des enfants infectés par le VIH à Bobo-Dioulasso, Burkina Faso, et qui reçoivent une fois par jour une thérapie antirétrovirale hautement active par une association de didanosine (DDI), de lamivudine (3TC) et défavirenz (EFV). MÉTHODES: Dans lessai ouvert ANRS 12103 phase II, des enfants infectés par le VIH ont été examinés au moment de linclusion et ensuite chaque mois. Le taux de lymphocytes T CD4 (CD4), la concentration plasmatique dacide ribonucléique (ARN) du virus de limmunodéficience humaine type 1 (VIH-1), ainsi que des paramètres hématologiques et biochimiques ont été mesurés au début de létude et chaque trimestre. Le test de résistance au VIH-1 a été effectué dans les cas dévasion virale. Les concentrations plasmatiques de médicament ont été déterminées par chromatographie liquide à haute performance. RÉSULTATS: De février 2006 à novembre 2007, 51 enfants (39% de filles), avec une moyenne dâge de 6,8 ans, ont été sélectionnés et traités pendant 12 mois. Au début de létude, les écarts réduits pour le poids moyen par âge et la taille moyenne par âge étaient respectivement de -2,01 et -2,12. Le CD4 moyen était 9,0%. La charge virale plasmatique médiane de lANR VIH-1 était de 5,51 log10 copies par millilitre (cp/ml). Deux enfants (3,9%) sont décédés et 11 autres (22%) ont souffert 13 événements cliniques sévères. Au 12e mois, le WAZ moyen sétait amélioré de 0,63 (P<0,001) et le HAZ moyen de 0,57 (P<0,001). Le CD4 moyen sétait élevé à 24% (P<0,001). La charge virale était en-dessous de 300 cp/ml ARN pour 81% des enfants ; des mutations de résistance au VIH ont été détectées chez 11 enfants (21,6%). CONCLUSION: Lassociation DDI + 3TC + EFV en une prise quotidienne est un traitement alternatif de première intention pour les enfants infectés au VIH-1. Ladaptation de la dose devrait encore améliorer lefficacité.

OBJECTIVE: To assess 12-month survival, pharmacokinetics, immunologic and virologic efficacy, tolerance, compliance and drug resistance in HIV-infected children in Bobo-Dioulasso, Burkina Faso, receiving once-daily highly-active antiretroviral therapy as a combination of didanosine (DDI), lamivudine (3TC) and efavirenz (EFV). METHODS: In the ANRS 12103 open phase II trial, HIV-infected children were examined at inclusion and monthly thereafter. CD4+ T-lymphocyte (CD4) count, plasma concentration of ribonucleic acid (RNA) of human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) and haematologic and biochemical parameters were measured at baseline and every trimester. HIV-1 resistance testing was performed in case of viral escape. Drug plasma concentrations were determined with high-performance liquid chromatography. FINDINGS: From February 2006 to November 2007, 51 children (39% girls) with a mean age of 6.8 years were enrolled and treated for 12 months. At baseline, Z scores for mean weight-for-age and mean height-for-age were -2.01 and -2.12, respectively. Mean CD4% was 9.0. Median plasma HIV-1 RNA viral load was 5.51 log10 copies per millilitre (cp/ml). Two children (3.9%) died and another 11 (22%) suffered 13 severe clinical events. At month 12, mean WAZ had improved by 0.63 (P < 0.001) and mean HAZ by 0.57 (P < 0.001). Mean CD4% had risen to 24 (P < 0.001). Viral load was below 300 RNA cp/ml in 81% of the children; HIV resistance mutations were detected in 11 (21.6%). CONCLUSION: The once-a-day combination of DDI + 3TC + EFV is an alternative first-line treatment for HIV-1-infected children. Dose adjustment should further improve efficacy.

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OBJETIVO: Evaluar a 12 meses la supervivencia, la farmacocinética, la eficacia inmunológica y virológica, la tolerancia, el cumplimiento terapéutico y la resistencia a los medicamentos en niños infectados con el VIH en Bobo-Dioulasso (Burkina Faso), que reciben una vez al día un tratamiento antirretrovírico muy activo, constituido por la asociación de didanosina (DDI), lamivudina (3TC) y efavirenz (EFV). MÉTODOS: En el ensayo clínico ANRS 12103, abierto y de fase II, se examinó a los niños infectados con el VIH en el momento de la inclusión y, a continuación, mensualmente. Se midieron el recuento de linfocitos T CD4+ (CD4), la concentración plasmática de ácido ribonucleico (ARN) del virus de la inmunodeficiencia humana de tipo 1 (VIH-1) y los parámetros hematológicos y bioquímicos, al inicio y cada trimestre. Las pruebas de resistencia al VIH-1 se realizaron en el caso de escape vírico. Las concentraciones plasmáticas del fármaco se determinaron con cromatografía en fase líquida de alta resolución. RESULTADOS: Desde febrero del 2006 a noviembre del 2007, 51 niños (39% niñas) con una edad media de 6,8 años fueron registrados y tratados durante 12 meses. Al inicio del estudio, las puntuaciones Z del peso medio por edad y la altura media por edad fueron -2,01 y -2,12 respectivamente. El % medio de CD4 fue 9,0. La carga vírica media de RNA del HIV-1 en plasma fue de 5,51 log10 copias por mililitro (cp/ml). Dos niños (3,9%) murieron y otros 11 (22%) sufrieron 13 acontecimientos clínicos graves. En el mes 12, el WAZ medio (peso por edad según la puntuación Z) había mejorado en un 0,63 (P < 0,001) y el HAZ medio (altura por edad según la puntuación Z) en 0,57 (P < 0,001). El % medio de CD4 había subido a 24 (P < 0,001). La carga vírica estaba por debajo de 300 ARN cp/ml en el 81% de los niños; se detectaron mutaciones de resistencia al VIH en 11 (21,6%). CONCLUSIÓN: La asociación de DDI + 3TC + EFV una vez al día es un tratamiento alternativo de primera línea para los niños infectados con el VIH-1. Un ajuste de la dosis debería mejorar todavía más la eficacia.

OBJECTIVE: To determine why patients attend dental-care facilities in Ouagadougou, Burkina Faso and to improve understanding of the capacity of oral health-care services in urban west Africa. METHODS: We studied a randomly selected sample of patients attending 15 dental-care facilities in Ouagadougou over a 1-year period in 2004. Data were collected using a simple daily record form. FINDINGS: From a total of 44 975 patients, the final sample was established at 14 591 patients, of whom 55.4% were new patients and 44.6% were "booking patients". Most patients seeking care (71.9%) were aged 15-44 years. Nongovernmental not-for-profit dental services were used by 41.5% of all patients, 36% attended private dental-care services, and 22.5% of patients visited public services. The most common complaint causing the patient to seek dental-care services was caries with pulpal involvement (52.4%), and 60% of all complaints were associated with pain. The patients' dental-care requirements were found to differ significantly according to sex, health insurance coverage and occupation. CONCLUSION: Urban district health authorities should ensure provision of primary health-care services, at the patients' first point of contact, which are directed towards the relief of pain. In addition to the strengthening of outreach emergency care, health centres should also contribute to the implementation of community-based programmes for the prevention of oral disease and the promotion of oral health. Exchange of experiences from alternative oral health-care systems relevant to developing countries is urgently needed for tackling the growing burden of oral disease.

OBJETIVO: Determinar por qué razones acuden los pacientes a los centros de atención odontológica en Ouagadougou, Burkina Faso, y conocer mejor los medios de que disponen los servicios de atención bucodental en las zonas urbanas de África occidental. MÉTODOS: Estudiamos una muestra seleccionada aleatoriamente de pacientes que acudieron a 15 establecimientos de atención odontológica de Ouagadougou a lo largo de un periodo de un año en 2004. Los datos se recopilaron mediante un simple formulario de registro diario. RESULTADOS: De un total de 44 975 pacientes, la muestra final fue de 14 591 pacientes, de los cuales un 55,4% eran pacientes nuevos, y un 44,6% pacientes ya atendidos anteriormente. La mayor parte de los enfermos que buscaban atención (71,9%) tenían entre 15 y 44 años. Un 41,5% de los pacientes acudió a servicios odontológicos sin fines lucrativos de tipo no gubernamental, un 36% acudió a servicios de atención odontológica privados, y un 22,5% recurrió a servicios públicos. El problema más frecuente como causa de la visita era la caries con afección de la pulpa (52,4%), y el 60% de los pacientes sufrían dolor. Se observó que las necesidades de atención odontológica de los pacientes diferían significativamente según el sexo, la cobertura de seguro médico y la ocupación. CONCLUSIÓN: Las autoridades sanitarias de los distritos urbanos deben velar por que en el primer punto de contacto del paciente se dispense atención primaria orientada al alivio del dolor. Además de reforzar la atención periférica de urgencia, los centros de salud deberían contribuir también a la puesta en práctica de programas comunitarios de prevención de las enfermedades bucodentales y promoción de la salud bucodental. Es necesario conocer urgentemente las experiencias de otros sistemas de atención bucodental de interés para los países en desarrollo a fin de poder hacer frente a la creciente carga de enfermedades bucodentales.

OBJECTIF: Déterminer les raisons amenant les patients à fréquenter les unités de soins dentaires de Ouagadougou, Burkina Faso, et avoir une meilleure idée de la capacité des services de soins buccodentaire dans les zones urbaines d'Afrique de l'Ouest. MÉTHODES: L'étude a porté sur un échantillon de patients sélectionnés au hasard et ayant fréquenté 15 unités de soins dentaires de Ouagadougou au cours de l'année 2004. Les données ont été recueillies au moyen d'un formulaire d'enregistrement quotidien simple. RÉSULTATS: A partir de 44 975 patients au total, un échantillon final de 14 591 patients a été constitué, dont 55,4 % étaient de nouveaux patients et 44,6 % des patients ayant déjà fréquenté le service. La plupart des patients sollicitant des soins (71,9 %) étaient âgés de 15 à 44 ans. Sur l'ensemble des personnes traitées, 41,5 % ont fait appel à des services dentaires non gouvernementaux sans but lucratif, 36 % à des services de soins dentaires privés et 22,5 % à des services publics. Le motif le plus courant de consultation de ces services était une carie atteignant la pulpe (52,4 %) et 60 % des plaintes mentionnaient une douleur. Il a été constaté que les demandes de soins dentaires différaient notablement selon le sexe, la couverture en termes d'assurance maladie et la profession des patients. CONCLUSION: Les autorités sanitaires des districts urbains doivent garantir l'existence de services de soins de santé primaires axés sur la prise en charge de la douleur au premier point de contact avec le patient. S'il leur incombe de renforcer les soins d'urgence à l'intention des populations mal desservies, les centres de santé doivent aussi contribuer à l'établissement de programmes reposant sur la participation des communautés et destinés à prévenir les affections de la denture et de la bouche et à promouvoir la santé bucco-dentaire. Pour faire face à la charge croissante de maladies bucco-dentaires, l'échange d'expériences entre systèmes de soins bucco-dentaires de type non traditionnel et adaptés aux pays en développement devient une nécessité pressante.

OBJECTIVE: To demonstrate the feasibility, from the public health standpoint, of preventing mother-to-child transmission of human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) in Africa. METHODS: Voluntary counselling and HIV serotesting were routinely provided in four health centres in Abidjan, Côte d'Ivoire, for six months in 1998-99. Peripartum treatment with zidovudine and alternatives to breastfeeding were provided free to HIV-infected women. FINDINGS: Of the 4309 pregnant women in the study who attended their first antenatal care visit, 3756 benefited from individual counselling and pretesting (87.2%), and 3452 (80.1%) agreed to undergo HIV serotesting. Overall HIV prevalence was (12.89%) and 5% for women aged under 18 years. Among the 2998 HIV-negative women, 71% returned for their test result, whereas only 60% of the 445 HIV-positive women did so. A total of 124 HIV-positive women were informed of their serostatus and the possibility of preventing mother-to-child transmission of HIV; 100 started treatment and 80 completed zidovudine prophylaxis. At 6 weeks of age, 36 of the 78 liveborn children were being breastfed (46%), two were being mixed-fed and 41 (52%) were being artificially fed. CONCLUSION: In Abidjan, voluntary counselling and HIV testing with a view to preventing mother-to-child transmission was feasible in antenatal care units and was well accepted by pregnant women. An insufficient proportion of women returned to obtain their test results. This was especially so among HIV-positive women, the target group for preventing mother-to-child transmission of HIV. Additional staff were required in order to offer voluntary counselling and HIV testing to the study women. Close supervision and strong commitment of health workers were essential. Alternatives to breastfeeding were effectively proposed to HIV-positive women, with active follow-up of children and clinical, nutritional and social support.

OBJETIVO: Demostrar la viabilidad, desde una perspectiva de salud pública, de la prevención de la transmisión maternoinfantil del virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1) en África. MÉTODOS: A lo largo de seis meses de 1998-1999 se ofrecieron sistemáticamente en cuatro centros de salud de Abidján (Côte d'Ivoire) asesoramiento y pruebas serológicas del VIH voluntarias. A las mujeres infectadas por el virus se les suministraron gratuitamente tratamiento perinatal con zidovudina y alternativas a la lactancia natural. RESULTADOS: De las 4309 mujeres embarazadas del estudio que realizaron una primera visita de atención prenatal, 3756 se beneficiaron de asesoramiento individual y preanálisis (87,2%), y 3452 (80,1%) consintieron en someterse a la prueba serológica del VIH. La prevalencia global del VIH fue del 12,95%, y el 5% de las mujeres tenían menos de 18 años. De las 2998 mujeres VIH-negativas, el 71% volvieron por los resultados de la prueba, mientras que sólo un 60% de las 445 mujeres VIH-positivas hicieron lo propio. Se informó en total a 124 mujeres seropositivas de su situación y de la posibilidad de prevenir la transmisión maternoinfantil del VIH; 100 comenzaron el tratamiento, y 80 terminaron la profilaxis con zidovudina. A las seis semanas de edad, 36 de los 78 nacidos vivos estaban siendo amamantados (46%), dos recibían alimentación mixta, y 41 (52%) recibían alimentos artificiales. CONCLUSIÓN: En Abidján el asesoramiento y las pruebas del VIH voluntarias con miras a prevenir la transmisión maternoinfantil resultaron ser una opción viable en las unidades de atención prenatal, y fueron bien aceptados por las mujeres embarazadas. El porcentaje de mujeres que volvieron por los resultados de sus pruebas fue insuficiente. Así ocurrió sobre todo con las mujeres VIH-positivas, precisamente el grupo destinatario de la prevención de la transmisión maternoinfantil del virus. Se necesitó personal adicional para ofrecer a las mujeres del estudio asesoramiento y pruebas del VIH voluntarias. El mantenimiento de una estrecha supervisión y la firme dedicación de los agentes de salud fueron factores fundamentales. A las mujeres VIH-positivas se les propusieron alternativas a la lactancia materna, con seguimiento activo de los niños y apoyo clínico, nutricional y social.

OBJECTIF: Démontrer la faisabilité, du point de vue de la santé publique, de la prévention de la transmission mère-enfant du virus de l’immunodéficience humaine type 1 (VIH-1) en Afrique. MÉTHODS: Un conseil volontaire et un dépistage sérologique du VIH ont été proposés en routine pendant six mois dans quatre centres de santé d'Abidjan (Côte d'Ivoire) en 1998-1999. Un traitement péripartum par la zidovudine et des alternatives à l’allaitement maternel ont été offerts gratuitement aux femmes infectées par le VIH. RÉSULTATS: Sur les 4309 femmes enceintes recrutées dans l’étude et qui se présentaient pour leur première visite anténatale, 3756 ont bénéficié d’un conseil individuel et d’un pré-test (87,2 %) et 3452 (80,1 %) ont accepté de subir un test de dépistage sérologique du VIH. La prévalence globale du VIH était de 12,95 %, et chez les femmes de moins de 18 ans elle était de 5%. Parmi les 2998 femmes VIH-négatives, 71% sont revenues pour le résultat de leur test, contre 60% seulement des 445 femmes VIH-positives. Au total, 124 femmes VIH-positives ont été informées de leur statut sérologique et de la possibilité d'éviter de transmettre le VIH à leur enfant ; 100 ont commencé une prophylaxie par la zidovudine et 80 l'ont suivie jusqu’au bout. A l'âge de six semaines, 36 des 78 nourrissons nés vivants étaient nourris au sein (46 %), 2 recevaient un allaitement mixte et 41 (52 %) un allaitement artificiel. CONCLUSION: A Abidjan, le conseil volontaire et le dépistage du VIH dans le but d'éviter la transmission mère-enfant du virus se sont révélés réalisables dans des services de soins anténatals et ont été bien acceptés par les femmes enceintes. Une proportion insuffisante de femmes sont toutefois revenues pour le résultat de leur test, en particulier parmi les femmes VIH-positives, qui constituent le groupe cible de la prévention de la transmission. Un personnel supplémentaire a été nécessaire pour assurer le conseil volontaire et les tests VIH chez les participantes. Une supervision étroite des agents de santé et un fort engagement de leur part étaient indispensables. Des alternatives à l'allaitement au sein ont été proposées avec succès aux femmes VIH-positives, avec un suivi actif des nourrissons et un soutien clinique, nutritionnel et social.